Бактамед. Число осложнений после внутримышечных инъекций растет

В середине апреля депутат парламента Ширин Айтматова сообщила, что в Кыргызстане после введения препарата бактамед у 20 детей отнялись ноги. По ее информации, за период с января 2014 года по март 2015-го в отделении неотложной неврологии Бишкекской городской третьей детской больницы было зафиксировано 37 случаев мононеврапатии нижней конечности после инъекций различных препаратов. Из них 20 случаев были зарегистрированы якобы после применения препарата бактамед. На сегодняшний день пострадавших детей уже 24.

История болезни

Бактамед – комбинированный антибиотик широкого спектра действия, в состав которого входит ампициллин и сульбактам.

Корреспондент "ВБ" поговорила с родителями нескольких пострадавших.

У четырехлетнего Тимура (имя изменено), по словам его отца, в конце мая 2014 года заболело горло. Родители привели мальчика к врачу в поликлинику. Там ребенку назначили бактамед внутримышечно. Уколы делали медики ЦСМ. После третьей инъекции Тимур перестал ходить. "На месте укола появилась атрофия. 6 июня нас госпитализировали в третью детскую больницу, где поставили диагноз "нейропатия седалищного нерва". Мы там пролежали 10 дней. Эффект от лечения был: ребенок начал ходить, однако врачи сказали, что лечение необходимо продолжать, и в августе сына снова госпитализировали. Потом Тимур прошел реабилитацию в Воронцовке. Лечиться нужно каждый год", - рассказал отец мальчика.

Сейчас, по его словам, ребенок ходит более или менее нормально. Однако обследование показало, что нерв все еще не восстановился полностью. Когда Тимур получал лечение, его отец видел в больнице еще двоих-троих детей, пострадавших после инъекции бактамеда. В прошлом году он написал заявление на имя Ширин Айтматовой с просьбой разобраться в этом деле. По мнению отца Тимура, в Жогорку Кенеше именно депутат Айтматова поднимает проблему качества лекарств.

Актану (имя изменено) врач поликлиники назначила бактамед в июле прошлого года. Как рассказала мама мальчика, он температурил 4 дня и кашлял. Уколы мальчик получал в поликлинике. Через 15-20 минут после пятой инъекции ребенок пожаловался, что у него по левой ноге бегает муравей и попросил убрать насекомое. Потом он начал плакать и говорить, чтобы обувь срочно сняли и убрали муравья.

"Я сняла обувь. Нога сына была неестественно прямой, как при судороге. При этом левая нога была развернута внутрь. Я попыталась поставить Актана, но он упал. Подняла шум. Сбежавшиеся врачи сказали, что задет седалищный нерв. Мол, это временно и пройдет. Назначили массаж и я две недели каждые полчаса-час его делала. Потом все прошло. Актан сейчас чувствует себя нормально, но до сих пор боится идти в поликлинику. Хочу разобраться, из-за чего это произошло, поэтому обратилась к депутату", - отметила мама Актана.

Евгении (имя изменено) был месяц, когда мать обнаружила у девочки подозрительные хрипы в легких. Температуры, кашля, насморка при этом, по ее словам, у ребенка не было. В Центре семейной медицины, куда обратились родители Евгении, врач диагноз ребенку не поставила, но прописала инъекции бактамеда – по два укола в течение 10 дней. Девочка получила полный курс. Уколы на дому Евгении делала медсестра, живущая неподалеку.

"Как-то я массировала дочке ножки и заметила, что левая не работает. К тому же на ноге вылез не то лимфоузел, не то еще что-то, напоминающее опухоль. Мы сразу обратились в больницу. Педиатр сказала, что неправильно сделан укол и задет седалищный нерв. Нас срочно госпитализировали в третью детскую больницу, где нам сказали, что последствия инъекции мы заметили поздно", - рассказала мама Евгении.

По словам родственников девочки, в медицинской карте врач ЦСМ не сделала ни одной записи о назначении бактамеда. Более того, даже не отметила, что родители обращались к ней в тот день. Отец девочки сделал видеозапись пустых страниц медкарты. На вопросы родителей врач отметила, что это ее упущение из-за большого потока пациентов, однако после выписки девочки из больницы, когда родители забрали карточку домой, стала настойчиво медкарточку требовать, пообещав даже приехать туда, куда родителям удобно. Выписка с диагнозом ее не интересовала, что тоже насторожило родню Евгении. Заживление пораженного нерва у девочки, как сказали медики в больнице, процесс долгий. Сейчас ножка у малышки работает, однако стопа и пальчики атрофированы. Сама ножка меньше и тоньше здоровой.

Четырехлетней Айчурок (имя изменено) инъекции бактамеда сначала прописали от простуды. Все было нормально. Позже мама девочки вновь обратилась с ней в поликлинику – малышка заболела ангиной. Вновь назначили бактамед. "Папа один раз сделал укол. Пошла кровь. Возможно, повредили нерв", - сообщила мама девочки. С диагнозом "мононейропатия седалищного нерва слева" девочка пролежала в третьей детской больнице.

Компетентно

Ситуацию прокомментировала заведующая отделением неотложной неврологии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи (третья детская больница), где проходили лечение дети, Асель Кадырова.

Она пояснила, что диагноз "нейропатия седалищного, малоберцового или большеберцового нерва" (три схожих диагноза, с конкретным указанием пораженного нерва) – это поражение периферических нервов нижних конечностей.

Причиной таких заболеваний, по данным врача, может быть инфекция, травма и т.д, Болезнь проявляется капризностью малыша, отказом вставать на ножку, малыши чаще просятся на руки, дети старшего возраста говорят о боли в пораженной ноге. Позже заметны двигательные нарушения. Родители отмечают, что при ходьбе ребенок "тянет" за собой ножку, хромает или высоко задирает ногу в коленном суставе. Только специалист может определить, имеется ли поражение того или иного периферического нерва.

Первоначальное лечение направлено на то, чтобы снять боль и отек. Поэтому пациенту предлагаются обезболивающие и мочегонные препараты, которые, отметим назначаются перорально. В целом лечение зависит от выраженности пареза.

Врач указала, что, если говорить о нейропатиях, возникших после внутримышечных инъекций лекарственных препаратов, то можно подозревать неправильную технику введения препарата.

"У нескольких больных, наблюдаемых нами, внутримышечный укол был сделан соседкой, родными, не имеющими медицинского образования, или знакомой медсестрой на дому, где нет специальных условий для данной процедуры". - подчеркнула она.

Если все правила и алгоритм выполнения данной процедуры соблюдались, то можно подозревать введенный препарат. В этом случае объем лекарственного препарата, образовавшийся во внутренних тканях, мышце, начинает реактивно раздражать располагающийся рядом нерв, чаще седалищный, который отвечает за чувствительную и двигательную функцию. Соответственно его поражение вызывает у пациента боль, а позже парезы или параличи (обездвиженность конечности различной степени выраженности).

"При сборе сведений о начале заболевания выясняется, что имели место обе ситуации. Если отдельно рассматривать сведения о вводимых препаратах, то чаще всего инъекция была сделана таким препаратом, как бактамед. Но для полноты информации важно отметить, что среди лекарственных препаратов, вызвавших реакцию, есть и ампициллин, и цефазолин, и церукал (антибактериальные и противорвотный препараты)", - сказала Кадырова.

"С чем это связано? Наверное, это прогресс в фармакологии. Новые препараты, новые сочетания антибиотиков с ферментами для лучшего противовоспалительного действия, рекламный маркетинг и т.п. Но важно помнить, что все новое, это хорошо забытое старое. Т.е. старые, хорошо изученные антибиотики, приобретая новую форму (как внутренне, так и внешне) улучшаются, что и позволяет использовать их", - сказала она.

Бактамед или нет?

"Нужно исследовать вообще назначение внутримышечных антибиотиков и узнать, какое место среди них занимает бактамед. Если это 70% назначений, то среди побочных эффектов также будет занимать 70%. А если виноват сам препарат, то даже в 20% назначений он даст 90% последствий", - прокомментировал региональный заместитель директора по качеству проекта ЮСАИД "Качественное здравоохранение" Бартон Смит.

Что дальше?

Как рассказала начальник управления оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения Минздрава Анара Ешходжаева, в Минздраве создана рабочая группа для проведении служебного расследования о возможных побочных действиях препарата бактамед. К 30 мая группа должна представить справку в Жогорку Кенеш.

Тем временем депутату Ширин Айтматовой, по ее словам, начали открыто говорить, что скандал с бактамедом она раздувает искусственно в рамках предвыборной кампании.

"Пользуясь моментом, хочу заявить, что не иду на выборы. Но родителям, тем не менее, внушается, что я для своей карьеры хочу воспользоваться их горем", - подчеркнула она. Айтматова намерена обратиться в комитет ЖК по правам человека, конституционному законодательству и госустройству с письмом о нарушении прав кыргызстанцев на безопасное лечение.