Применениена практике "метадоновой терапии" вызывает ряд клинических, организационных и даже
политических проблем.Приведунекоторые примеры. Во исполнение Приказа Министерства Здравоохранения
Республики Беларусь №841 от 03.09.2009 года «О проведении мониторинга» 9-11 сентября 2009 года была проведенаоценка организации пилотного проекта заместительной терапии у лиц с
наркотической зависимостью (далее - мониторинга) в учреждении «Гомельскийобластной наркологический диспансер». Помнению членов рабочей группы , «существенные недостаткиобнаружены и касаются в основном медицинского обеспечения пилотного проекта.Хочется отметить основные из них: несоблюдаются критерии отбора в проект(в соответствии с порядком отбора и целями программы в ней находилось лишь
21,51% лиц удовлетворяющих этим критериям); из 66 человек, находящихся в
проекте, 33 (50%) включены практически в последние полгода, т.е. в завершающей
стадии; некорректно проводится подбордозы препарата для заместительной терапии; во время приема метадона пациенты продолжают прием других психотропныхи наркотических средств, что является грубейшим нарушением условий программы;
отсутствует наблюдение за пациентами после приема метадона; не проводится
никаких психотерапевтических и социально-реабилитационных мероприятий, а ихпроведение является обязательным компонентом программы; не представлены
сведения о проведении антиретровирусной терапии контингенту, нуждающемуся в
этих мероприятиях». Вотчете зафиксированы и такие случаи: «У
пациентов, находящихся на стационарном лечении, также за время пребывания в
отделении обнаруживаются в моче бензодиазепины. Имеются случаи пребывания в отделении в состоянии алкогольного
опьянения, но пациенты продолжают находиться в проекте. При анализе медицинской
документации Кобзарева А.Г., включенного в программу 23.11.2007 года,
обнаружено, что находясь в программе на амбулаторном этапе - доза 100 мл/сут,
пациент 4.02.09 г. поступил в состоянии комы(!) в приемное отделение одного из медучреждений г. Гомеля. В моче обнаружены
барбитураты, бензодиазепины, алкоголь. При этом 5.02.09 г. пациент продолжает
прием метадона в дозе 100 мл и находится в программе. В данном случае
дневниковые записи ведутся с частотой 1 раз в 7-10 дней, а увеличение дозы
происходит чаще (т.е. без ее обоснования в дневниковых записях).При определении потребности населенияБеларуси в заместительнойтерапии допускаются явные статистические манипуляции. Так, в статье А.А. Александрова «Медикаментознаяподдерживающая терапия наркотической зависимости» //Психиатрия.-№2/02.-2008.-с.144-150, произведено произвольноеувеличение числа лиц, потребляющих наркотические средства: по официальной
наркологической статистике (на начало 2008 г. это количество составляло 7234
человека на всю Беларусь, а автор (в то время-главный нарколог Минздрава) умножениями
на невероятные коэффициенты довел это число до 81650 предположительных наркозависимых).
С какой целью надо было так раздувать проблему наркотической зависимости и
выводить нашу страну в «нарколидеры» мира? Далее утверждается, что
заместительную терапию рекомендуется назначать ВИЧ-инфицированным наркозависимым,
а в статье нет реального количества пациентов из реальных 7234 потребителей
наркотиков, у которых бы была бы точно диагностирована ВИЧ-инфекция. Путем
окольных вычислений, опять-таки, для привлечения неадекватного внимания к проблеме
ВИЧ/СПИД выведена цифра 5370 человек (с.145). Практикующим психиатрам-наркологам
известно, что количество ВИЧ-инфицированных по статистике наркологических
стационаров и диспансеров не превышает 8-10% всех наркозависимых, т.е. это
максимум 700 человек на всю Беларусь. Подобная подтасовка фактов проводилась бывшим
главным наркологом вместо отражения истинного положения дел и была положена в
основу практических решений, несмотря на открытые предупреждения ряда
специалистов о необходимостиширокого предварительного общественного обсуждения вышеупомянутой программы, что,безусловно, повлекло огромные нецелевые затраты.