Финансовая грамотность: как осуществляются страховые выплаты

В прошлый раз, касаясь темы страхования, мы рассказывали о добровольном медицинском страховании. Сегодня на примере страхования детей от несчастных случаев объясняем читателю, при каких условиях выплачивается и не выплачивается страховая выплата.

В начале 1990-х годов деньги в России обесценились, были "заморожены" вклады в банках и прекратились выплаты по договорам страхования. И до сих пор сохранилось то отношение к страховке, как к мыльному пузырю. Как сейчас обстоят дела со страховыми выплатами, какие процедуры необходимо пройти, чтобы получить законную денежную компенсацию?

Начнем с выплаты по услуге страхования детей от несчастных случаев и болезней.

Напомним, что к несчастным случаям по полису НСД относятся следующие события:

1. любая травма (включая спортивную);
2. случайное попадание в дыхательные пути инородных тел, утопление, удушение (за исключением удушения пищевыми или рвотными массами в болезненном состоянии или состоянии алкогольного опьянения);
3. случайное острое отравление лекарственными препаратами, принятыми или введенными по назначению врача;
4. заболевание столбняком, бешенством, ботулизмом, клещевым энцефалитом;
5. нарушение здоровья или смерть, явившиеся следствием нападения насекомых, диких или домашних животных;
6. нарушение здоровья или смерть застрахованного, явившиеся следствием противоправных действий, совершенных со стороны третьих лиц по отношению к застрахованному, если это доказано в порядке, установленном действующим законодательством.

После наступления одного из этих событий самое главное при наступлении страхового случая - в течение 72 часов оповестить об этом страховую компанию.

Затем представить документы, которые могут подтвердить наступление страхового случая:

1. Полис.
2. Заявление с указанием происшедшего страхового события.
3. Документ, удостоверяющий личность.
4. Документы или их заверенные копии, подтверждающие факт страхового случая (выписка из амбулаторной карты или истории болезни, справка о назначении инвалидности.

При наступлении страхового случая возмещение убытков определяется по согласованию со страховой компанией с учетом документов, полученных от клиента, компетентных органов, заключений экспертов.

Телесные повреждения, полученные в результате несчастного случая, признаются страховыми случаями, если они указаны в таблице страховых выплат правил комплексного страхования от несчастных случаев и болезней.

К примеру, хирургическая обработка ран, ожогов, обморожений, согласно таблице выплат, оплачивается в размере 7% от страховой суммы. В случае страховой суммы в 50 000 сомов выплата будет составлять 3 500 сомов. Сумма страховых выплат по страховым случаям, происшедшим в период действия договора страхования, не может превышать страховой суммы, предусмотренной договором страхования.

Страховщик производит страховую выплату после получения всех документов в течение 30 дней.

Основанием для отказа произвести страховую выплату являются:

1. умышленные действия застрахованного лица, направленные на наступление страхового случая;
2. совершение застрахованным преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
3. сообщение страховой компании заведомо ложных сведений;
4. не предоставление застрахованным лицом сведений, необходимых для установления факта наступления страхового случая и определения размера страховой выплаты.