Возможно, в стране гораздо больше ВИЧ–инфицированных

Тест на ВИЧ для всех?

Республиканский центр "СПИД" активно проталкивает идею об обязательном тестировании на ВИЧ всех больных, которые попадают в стационары. Законом это запрещено. Надо ли пересматривать существующие нормы? И в чем необходимость внесения изменений? На эти и другие вопросы корреспондент "Вечерки" попросила ответить заместителя директора по организационно–методической работе центра Назарбека МУХАМЕДЖАНОВА.

- На прошедшей коллегии Минздрава, где рассматривалась ситуация по ВИЧ–инфекции среди детей Оша, Ошской, Джалал–Абадской и Баткенской областей, во всех ее недостатках обвинили нынешнее руководство Республиканского центра "СПИД". Но это далеко не так. Если в течение двадцати пяти лет не смогли остановить рост ВИЧ–инфекции и даже проморгали эпидемию ВИЧ среди детей на юге и не начали сразу тестирование детей на ВИЧ, чтобы прекратить распространение инфекции среди них, то надо спрашивать с тех людей, которые в те годы стояли у руководства центром, а заодно и Минздрава. Только после приезда в Бишкек двенадцати родительниц с детьми с согласия Минздрава был издан приказ о тестировании детей, родившихся в период с 1 января 2004–го по конец 2009 года в Ошской и Джалал–Абадской областях. Протестировать их надо было в течение трех месяцев. Но мы не уложились в это время, так как обследовать надо было более девяноста девяти тысяч детей в Оше и Ошской области и пятьдесят пять тысяч с лишним родившихся ребятишек в этот период в Джалал–Абадской области. Нам продлили этот срок. Спасибо хотел сказать координаторам по здравоохранению Оша и Ошской области Аманалы Нуралиеву и Валентине Акимовой, которые помогли нам провести эти обследования.

В Ошской области были выявлены 129 детей с ВИЧ, в Джалал–Абадской - 18. Эти дети были заражены в различные периоды, просто никто не знал о том, что у них ВИЧ. Клинические проявления у всех были разными: у сорока - первая клиническая стадия, у пятидесяти пяти - вторая и так далее. И это теперь ставят в вину службе СПИД. Это вина тех руководителей, которые стояли во главе эпидслужбы прежних лет. Если бы Минздрав провел такое обследование в 2006–м, 2007–м, 2008 годах, то тогда такой картины не было бы.

После шумихи, поднятой матерями ВИЧ–инфицированных детей, активизировала свою работу и Генеральная прокуратура. В итоге врачи обиделись на нас: мол, вы указали, что одна из причин распространения ВИЧ - внутрибольничная инфекция. Врачи Ошской и Джалал–Абадской областей даже создали в свою защиту организацию. И в результате Республиканский центр стоит сейчас обособленно, хотя у нас работает часть врачей эпидемиологов, часть врачей–лечебников. И чуть что, и те и другие валят все на нас.

Но самое главное, о чем я хотел бы сказать: пора переходить на всеобщее обязательное тестирование всех поступающих в стационары больных с проведением до и после тестового консультирования, согласно закону, чтобы исключить внутрибольничную инфекцию.

- Вы имеете в виду и взрослых, и детей?

- Да. Разве что ввести какие–то ограничения для лиц старшего возраста, например, людям старше 65 лет не проводить такое тестирование. Можно в порядке эксперимента осуществить сначала пилотные проекты в Оше и Ошской области, Бишкеке и в Чуйской области.

- Почему именно в них?

- Потому что там проживает наибольшее количество ВИЧ–инфицированных. Мы, кстати, хотели одновременно провести тестирование детей на ВИЧ, родившихся в период с января 2004–го по конец 2009 года в Бишкеке и в Чуйской области. Но не нашли десяти тысяч долларов, чтобы купить шприцы, спиртовые салфетки. Все остальное у нас есть. Наши намерения так и остались нереализованными.

- Но если сейчас начнут тестировать больных на ВИЧ при поступлении в стационары, даже в этих двух городах и областях, то, скорее всего, количество ВИЧ–инфицированных в стране станет на порядок больше. То есть вы вызываете огонь на себя.

- Безусловно, в течение первых трех лет в стране резко увеличится количество ВИЧ–инфицированных, некоторые из них, возможно, еще даже не подозревают, что они больны. Да, сначала будет всплеск ВИЧ, но зато мы прервем цепочку распространения ВИЧ этими людьми. А она может быть бесконечной, если ее не разрушить. Это и опасность заражения ВИЧ медперсонала. Кстати, ВИЧ выявлен у тридцати с лишним медиков, и почти все они заболели в результате своей профессиональной деятельности.

- А права человека? Ведь тест на ВИЧ/СПИД по законодательству - дело добровольное?

- Просто людям надо толково объяснить, что делается это для их же блага, чтобы исключить риск заражения ВИЧ в больнице, что этот анализ бесплатный и безопасный. И потом в больницах же берут кровь на РВ, гепатит, на общий анализ. И никто не возмущается. Кровь на ВИЧ сдают, например, больные туберкулезом, выезжающие за рубеж на длительное время, стали же тестировать беременных женщин на ВИЧ, что очень правильно. И не слышал, чтобы кто–то из них не захотел сделать этот анализ, считая, что тем самым ущемляются ее права. Потому что каждая, уверен, осознает, что это необходимая медицинская процедура и проводится она ради здоровья ее и ребенка.

На мой взгляд, законодательство в этом плане вообще устарело. Предоставляя людям право выбора - проводить тестирование на ВИЧ или нет, мы тем самым подчеркиваем исключительность и опасность этого заболевания. А потому люди, которые и хотели бы сделать такой анализ, боятся идти к нам. В других странах, наоборот, ВИЧ/СПИД уже давно вычеркивают из списка смертельно опасных заболеваний. Есть люди, которые живут с этим диагнозом по тридцать и более лет, если, конечно, недуг выявлен своевременно.

Кстати, гепатит, особенно С, представляет для мира большую угрозу, чем ВИЧ. И у нас тоже. Так что этот пункт в законодательстве о добровольном тестировании на ВИЧ, напротив, нарушает права человека. Посмотрите, как, мягко говоря, неуютно и скованно чувствуют себя люди, пришедшие сдавать кровь в наш центр. И боится–то большинство из них не столько результатов, сколько того, что их здесь увидит кто–то. А если бы этот анализ стал обязательным для всех, а не только для определенных категорий, то права каждого еще больше были бы защищены. И наверняка в обществе ослабла бы стигма, которой подвержены сегодня люди, живущие с ВИЧ. Я уверен, 95 процентов населения будет согласно проводить тестирование на ВИЧ при поступлении в стационары.

- По этой причине не проводят тестирование на ВИЧ и трудовых мигрантов?

- Да, мы защищаем их права и ущемляем права других, например, их мужей и жен. ВИЧ, как известно, передается при половых контактах. А если у вернувшегося были близкие отношения с кем– то, и он уже заражен и сам того не знает? Поэтому, на наш взгляд, надо проводить тестирование и трудовых мигрантов в течение пяти дней после их возвращения домой. У нас в стране 46 лабораторий, можно сделать анализ бесплатно или платно, анонимно. На следующий день человек будет знать: здоров он или нет.

- А почему этот вопрос не поднимают представители неправительственного сектора, занимающиеся профилактикой ВИЧ?

- Это прежде всего вопрос к ним. У нас, кстати, около ста НПО работают в этой области. И представьте, пятьдесят один миллион долларов за последние семь лет был распределен между ними. Центр "СПИД" проверить их деятельность не может, не говоря о других государственных контролирующих органах. Эти деньги уходят на кофе–брейки, различные семинары, многие из которых не дают должного эффекта. За полтора года, что я работаю в центре, никто из руководителей НПО не привел к нам на тестирование и пятидесяти человек. Причем из группы риска - наркоманов, секс–работниц и так далее.

- Кстати, у скольких людей, которые приходят к вам сдавать кровь, выявляется ВИЧ?

- Эта цифра колеблется в пределах от 50 до ста человек ежемесячно. Это очень много. И если мы все–таки начнем тестировать поступающих в стационары, то, как я уже сказал, первое время у всех будет шоковое состояние от количества выявленных больных. Но по крайней мере мы будем более или менее представлять истинную ситуацию с ВИЧ в стране и принимать меры, чтобы не допустить эпидемии. НПО по–прежнему будут проводить профилактику ВИЧ среди уязвимых групп с привлечением по необходимости специалистов Республиканского центра "СПИД".

- На проведение тестирования потребуются и силы, и средства, причем не один миллион сомов.

- Если мы хотим знать реальную картину ситуации по ВИЧ/СПИДу в стране и принимать конкретные меры по борьбе со СПИДом, а не гонять чаи на кофе–брейках, то, разумеется, придется поднапрячься.

На каждого тестируемого необходимо 34 сома, 20 стоит тест– система и 14 сомов - это технические затраты на электричество, амортизацию оборудования и так далее. Специалисты нашей службы готовы оказать методическую и организационную помощь.

Мы обсуждали этот вопрос вместе с главврачами территориальных больниц, с представителями некоторых НПО, они обеими руками за. И в первую очередь потому, что это нововведение поможет сгладить негативное отношение в обществе к людям, живущим с ВИЧ. Даже на тех, кто добровольно приходит сдавать кровь на ВИЧ в наши лаборатории, смотрят с подозрением, дескать, зачем он здесь.

Единственная международная организация, которая оказала существенную помощь за последнее время службе СПИД, - это Немецкий банк развития. Он выделил три миллиона евро, на которые отремонтировали 34 наши лаборатории, оснастили оборудованием, оргтехникой, в общем, всем вплоть до мебели. Другие в основном занимаются обучением врачей, журналистов, самих работников НПО. Обученные чему–то уходят, приходят другие, которых снова чему–то обучают. И так на протяжении многих лет.

Я предлагал некоторым руководителям проектов по ВИЧ/ СПИДу проводить обучение на базе нашего института подготовки и переподготовки кадров, который выдает сертификаты о прохождении курсов по повышению квалификации. Человек чувствовал бы хоть какую–то ответственность за выполняемую им работу: стыдно же перед коллегами после прохождения учебы ничему не научиться. Пока же мои предложения остались без ответа. И можно только догадываться, почему.

- Догадываемся. Но ведь и центр "СПИД" получает немалые деньги.

- Почему–то у многих складывается впечатление, что в службе денег, как говорится, куры не клюют. Увы. Государство выделяет нам не более одного миллиона четырехсот тысяч долларов в год. А деньги международных организаций, которые осуществляют программы по профилактике и лечению ВИЧ–инфекции, это их деньги. И их, как говорится, вживую мы не видим и не имеем к ним никакого отношения. Действительно, за семь лет работы - с 2005–го по 2011 год затрачено (вот передо мной отчеты) 50 миллионов 541 тысяча 784 доллара. Огромные деньги, но именно в эти годы вспыхнула эпидемия ВИЧ среди детей, которую локализовать не смогли до сих пор. Потому что очень много и слишком часто пьем кофе вместо того, чтобы реально бороться с ВИЧ.

в тему

Согласно приказу Минздрава о проведении независимого эпидемиологического расследования по инфицированию ВИЧ среди детей в Ошской, Джалал–Абадской областях и в Оше, при технической поддержке американского Центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний работает исследовательская группа. Уже идут обработка собранного материала и анализ результатов исследования.

Кроме того, для обеспечения безопасности медицинских процедур и утилизации медотходов в лечебных организациях страны Глобальный фонд в 2012 - 2013 годах планирует закупить одноразовый инструментарий, средства индивидуальной защиты, дезсредства и автоклавы почти на 678 тысяч долларов.

кстати

23 - 24 августа будет рассматриваться вопрос о реорганизации службы СПИД. По проекту предполагается создание двух центров - южного и северного. Южный будет контролировать ситуацию в трех областях - Ошской, Баткенской и Джалал–Абадской. Северный - во всех остальных. В Бишкеке городской центр продолжит свою работу в прежнем режиме. Реорганизация задумывается для лучшей координации деятельности службы ВИЧ/СПИД.