Корреспондент "ВБ" провела один день в отделении гемодиализа

Все мы умираем. Просто с разной скоростью... У людей с почечной недостаточностью, как, наверное, и у всех чем-либо больных, другое понимание времени. Потому что каждый день люди с больными почками травятся ядами, которые сам же организм и вырабатывает.

Представьте, что вы получаете каждый день к завтраку, обеду и ужину порцию яда! Яд вас подтачивает раз за разом. Таблетки, травы, всякого рода кумысо- и прочие лечения уже не помогают. Если в красках не представить, как человек глотает ложками яд, то понять больного с почечной недостаточностью и его зависимость от процедуры гемодиализа будет сложно.

Корреспондент "ВБ" провела один день в окружении таких людей – в отделении искусственной почки Национального центра кардиологии и терапии имени М. Миррахимова.

50 литров за четыре часа

В отделении под руководством Бектура Абдиева функционируют 14 аппаратов для гемодиализа. Все они разные: есть свежие – 2009 года выпуска, а иные служат здесь с 2003-го. Аппараты с разными расходными материалами способны за две смены обслужить 28 больных по 4 часа на каждого. Иногда они выходят из строя – их чинят и снова в бой. Аппараты дорогие, расходники - еще дороже. Потому их берегут, как зеницу ока. Чтобы заменить маленькую настоящую почку, требуется, помимо солидного по размеру аппарата, еще и специальная комната, где дистиллируют воду. В среднем процедура обходится в $100.

Отделение искусственной почки начинает работу в 8.00. К этому времени приходит первая партия больных. Начинается процесс подключения их к аппаратам. В вену пациента вводится игла диаметром 1,8 мм, которая будет откачивать кровь из организма, затем кровь поступит в аппарат, где ее очистят, и уже по второй трубочке с такой же иглой она вновь возвращается в организм. В прозрачных трубочках видно движение крови. Аппарат также откачивает из организма лишнюю скопившуюся в тканях жидкость. Поэтому до процедуры больные весят больше, чем после. Иной раз "сбрасывается" аж 2,5 кг! Получать процедуру надо не меньше трех раз в неделю.

Некоторым больным из-за недобора веса иглу вкалывают не в руки, а подключают аппарат к ноге. До и после процедуры у пациентов берут анализы на содержание креатинина – того самого яда, который перестали выводить неработающие почки. У диабетиков анализы берут и на сахар.

На диализ попадают люди с почечной недостаточностью в терминальной стадии, то есть когда содержание яда в крови превышает показатель 800. У здорового человека, для сравнения, эта цифра варьируется от 90 до 100. Показателями отравляющегося организма, по словам нефролога, являются тошнота, рвота, носовое кровотечение. Как осложнение - возникает сердечная недостаточность или отек легкого.

Требуется штатный психолог

Процесс подключения идет как обычно. Доктора и медсестры работать с аппаратами привыкли. Поэтому особых проблем не возникает. Если не считать психологически тяжелого больного, которого на диализ привел сахарный диабет. Одного из таких пациентов я и застала. Мужчина на аппарате искусственной почки не новичок. Однако он капризничает. Когда доктор вводит иглу в вену, начинает истошно кричать, что больно и всем за это воздастся. "Лучше умереть, чем так мучиться", - пожаловался вслух больной, когда его все же удалось подключить к аппарату.

"Бывает, что пациенты устают и начинают сдаваться. Тогда их часто посещают мысли о смерти, - рассказывает врач-нефролог Бектур Абдиев. – Мы говорим в таких случаях: "Успеешь еще умереть". Надо бороться. Боль пройдет. Они же тяжелые. Больных мучает боль в суставах, бессонница – все это изматывает. А психолог по штату у нас не положен. Бывает, что мы консультируемся с психиатром. А так многое зависит от семьи больного и ее поддержки".

За четыре часа работы аппарат искусственной почки пропускает через себя 50 литров крови, то есть 5 литров крови проходит через аппарат 10 раз. Он очищает ее от азотистых шлаков, мочевины, креатинина, выравнивает электролитный баланс. От исходного состояния кровь аппаратом отмывается на 60-70%. Отдельно против анемии подкожно организм стимулируют вырабатывать гемоглобин при помощи эритропоетинов – рекормона или же репретина, из-за которых спор вышел далеко за стены больницы и дошел до руководителей ведомств и депутатов парламента.

Без диализа не обойтись

Заболевания почек, приводящие к недостаточности, разные. По данным заведующего отделением Бектура Абдиева, в основном это сахарный диабет, пиелонефрит, гламерулонефрит, поликистоз, подагра. Болезни почек растут во всем мире и составляют 11% от всех мировых заболеваний. Однако считать первопричиной простуду он не стал. Скорее, она провоцирует болезнь.

"Это последствия воспалительных процессов: стафилококка, стрептококка. К тому же недавно был выведен вирус, от которого страдают почки", - рассказал завотделением. И добавил, что пациенты на диализе считаются инвалидами I группы по болезни, они могут заниматься умственной работой, но не перетруждаться.

Кстати, на диализе сидели Юрий Андропов и Суйменкул Чокморов, проживший за счет процедуры около 10 лет.

По сведениям заведующей нефрологическим отделением Фариды Байсымаковой, причина роста заболеваний почек – это старение населения, откуда вытекают другие болезни: сахарный диабет, гипертония. Играет роль и неправильный образ жизни. Ее отделение обычно пустующее, но в летнее время забито до отказа.

"Не хочу обвинять своих коллег, но, на мой взгляд, причина кроется и в поздней диагностике. Когда на периферии все это запускается. В советское время было полное обследование населения. И тогда выявляли причины, а не только боролись с последствиями. К примеру, находят гипертензию и просто прописывают таблетки, а не смотрят, может, это проблема почек. Так что это и проблема "первички", - добавила Байсымакова.

Контингент пациентов в отделении разный: от 30 до 60 лет. Недавно поступили девочки 24-25 лет. Есть пациенты с 1989 года рождения, получающие диализ.

По прогнозам обоих специалистов, в будущем проблема почечных заболеваний станет только расти, как и количество больных. А значит, при и так существующем дефиците аппаратов искусственной почки их нехватка будет ощущаться еще острее. Денег у государства на закупку дорогостоящего оборудования как всегда нет. А ведь аппараты позволяют продлить жизнь больных с почечной недостаточностью на годы.

Живая очередь

Однако основная масса, получающая диализ, - это те счастливчики, которые вовремя встали в очередь и заняли свободные места. Счастливчики, потому что аппаратов на всех не хватает.

Всего по республике, по данным Абдиева, посчастливилось получать диализ за счет бюджета 330-340 больным. Остальные – более 700 человек – стоят в очереди, записаны в листе ожидания в надежде, что хоть одно место да освободится. Однако получающие диализ живут на нем по 15-20 лет. В то время как с отравляющимся организмом на одном консервативном лечении без процедуры можно продержаться от полугода до месяца. Потом – отек легкого или сердечная недостаточность и летальный исход.

"Бывает так, что пациент без диализа может терпеть до показателя креатинина в 1 000. Однако организм рано или поздно все равно изнашивается. Зачастую и те пациенты, что на диализе, не соблюдают водный режим и диету. Тогда они рискуют освободить место для стоящих в очереди. В Кыргызстане в Нарынской и Баткенской областях вообще нет таких отделений. Больные оттуда ищут другие возможности получения процедуры. В существующих отделениях аппараты работают иногда в три смены, если привозят острых больных с ожогами, травмами, после сложных операций. Что касается решений о том, кто получит освободившееся место, то их принимает комиссия из девяти человек под руководством замминистра Марата Калиева. Так что заподозрить коррупцию здесь сложно", - добавляет врач-нефролог Абдиев.